陆远洲快步走进icu，沈一鸣跟在后面。

张主任已经在王建国床边等着了，手里拿着今天下午的化验单。

“陆主任，引流液淀粉酶突然飙到一千五了，比昨天高了四倍多。”张主任把化验单递过去，“引流量也增加了，今天已经有两百八十毫升了。”

陆远洲接过单子扫了一眼，走到床尾蹲下来检查引流管。

胰肠吻合口旁那根管子里的液体明显比昨天浑浊，淡黄色里带着点乳白，黏稠度也高了。

他拎起引流袋对着灯光看了几秒，又凑近闻了闻。

有股淡淡的甜腥味。

胰液的味道。

陆远洲站起来，走到床边看了眼监护仪。

体温三十七点九，心率八十五，血压一百一十比七十。

他掀开被子摸了摸患者的肚子。

王建军轻轻皱了皱眉，但没叫出声。

“哪里疼？”陆远洲问。

“上腹部，不是特别疼，就是隐隐的胀痛。”王建军的声音有点虚。

陆远洲按了按不同位置，在胰肠吻合口对应的区域稍微用力了一点。

王建军倒吸一口凉气。

“这里？”

“对，就这。”

陆远洲放开手，看了眼床头柜上的体温记录表。

昨天晚上开始升温，从三十七点二爬到三十七点九，已经持续十二个小时了。

“血常规查了吗？”

“查了。”张主任翻出另一张单子，“白细胞一万二，中性粒细胞比例百分之八十五，crp八十五。”

陆远洲把两张化验单放在一起看了看。

引流液淀粉酶一千五，比血清淀粉酶高了十倍多。

引流量从每日一百五十毫升增加到两百八十毫升。

低热、腹痛、白细胞升高、crp升高。

所有指标都在往一个方向指。

“b级胰瘘。”陆远洲说。

张主任点了点头：“我也是这么判断的。”

陆远洲转身看向沈一鸣。

“isgps分级标准记得吗？”

沈一鸣想了两秒：“a级是生化胰瘘，只有淀粉酶高、没有临床症状。b级是临床相关胰瘘，出现发热、腹痛、感染指标升高，需要调整治疗方案。c级是严重胰瘘，出现器官衰竭或者需要二次手术。”

“对。”陆远洲说，“现在这个患者就是典型的b级，得赶紧调整方案，不然有可能往c级发展。”

他走到护士站，拿起病历夹开始写医嘱。

“禁食时间延长至术后十到十四天，全肠外营养继续。生长抑素剂量加倍，从每小时两百五十微克增加到五百微克。抗感染升级，哌拉西林他唑巴坦三克静滴，每八小时一次。引流管保持通畅，每日监测引流液淀粉酶、性状和量。”

张主任在旁边记。

“如果引流量继续增加怎么办？”

“ct平扫看腹腔有没有积液。”陆远洲说，“如果积液多了、形成包裹性脓肿，那就得ct引导下穿刺引流。”

“明白。”

陆远洲写完医嘱签上名，又补了一句。

“b级胰瘘的关键在于引流通畅、控制感染、抑制胰液。多数患者可以在两到四周内愈合，但必须警惕升级为c级。”

张主任把医嘱单收好：“我会密切监测的。”

陆远洲走回病房，站在王建军床边。

“王师傅，现在胰肠吻合口那边有点小漏，但不严重，属于可控范围内。”

王建军的妻子在旁边一听“小漏”两个字，脸色就变了。

“陆主任，漏了会不会很危险？”

“不会。”陆远洲说，“胰瘘是胰肠吻合最常见的并发症之一，发生率大概百分之十到二十。现在引流管在位，瘘出来的胰液能顺着管子流出来，不会积在肚子里。我们加强了抑制胰液分泌的药物，控制感染，多数情况下瘘口会自己长好。”