下午两点，陆远洲把会议室的门一关。

屋里坐了四个人。

消化内科主任刘建国，肿瘤内科孟祥东，介入科老朱，再加上陆远洲自己。

桌上摊着那份增强ct片子，38岁肝癌患者的，拍摄日期是昨天。

“肿瘤长了。”陆远洲开门见山，“4。2厘米变成4。6厘米，门脉癌栓也从1。8涨到2。0。afp从580飙到680。”

刘建国有点不好意思：“tips做完十天，脑病是控了住，胃镜复查曲张静脉也没再出血，可肿瘤这边……”

“肿瘤不会因为你做了tips就老实。”孟祥东插话，他是肿瘤内科的副主任，说话直来直去，“门脉减压了，血供反而更充足了，癌细胞正好趁机疯长。”

老朱撇了撇嘴：“那也不能不做tips，不做他早就出血死了。”

“我没说不做。”孟祥东推了推眼镜，“我是说现在得赶紧上治疗了。我建议靶向加免疫，索拉非尼或者仑伐替尼，配合pd-1抑制剂。”

老朱摇头：“靶向药起效慢，这个患者等不起。你看这个瘤子的强化模式，动脉期亮得跟灯泡似的，血供丰富得很。tace栓了它的供血动脉，立竿见影。”

“tace术后肝功能损害怎么办？”刘建国问，“这患者本来就肝硬化，child-pugh评分现在6分，再栓塞一下，万一掉到b级甚至c级，后面什么都做不了了。”

“所以得精准栓。”老朱说，“超选择栓塞肿瘤供血的那一两根小动脉，不动其他的。而且癌栓那块，我也能处理，把它的供血动脉靶向栓了，控制进展。”

孟祥东不太服气：“就算栓住了，肿瘤还在那儿，切不切得掉还不一定。”

“所以才要mdt嘛。”陆远洲敲了敲桌子，“争论到现在，其实就一个核心问题先tace还是先系统治疗？”

屋里安静了两秒。

陆远洲看了眼ct片子，手指点在肿瘤的位置上。

“我的意见，先tace。”

孟祥东张了张嘴，没出声。

“理由有三个。”陆远洲竖起手指，“第一，患者child-pugh

a级，肝功能储备还行，扛得住一次tace。第二，tace能快速缩瘤、降afp，给后续手术争取机会。第三，癌栓的供血也能一起处理，控制进展。”

他看向孟祥东：“tace之后，辅助靶向药巩固疗效，你那边仑伐替尼可以跟上。”

孟祥东想了想，点头：“行，这个方案我能接受。”

“四到六周后复查。”陆远洲继续说，“如果肿瘤缩到3厘米以下，癌栓缩小或者消失，afp降到300以下，那就上手术台切。如果效果不好，或者肝功能撑不住了，那就转系统治疗加支持治疗。”

老朱拍了拍桌子：“成，我这边一周后安排tace。术前把肝肾功能、凝血、乙肝病毒载量都查一遍。”

刘建国问：“抗病毒治疗现在就开始？”

“对。”陆远洲说，“恩替卡韦0。5毫克每天一次，降低病毒载量，减少术后肝损伤风险。tace做完之后，你们消化内科得盯紧肝功能，保肝药该用就用，还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱都安排上。另外曲张静脉那边也别放松，万一术后腹痛发热，得排查栓塞后综合征和感染。”

刘建国记下来：“明白。”

“我这边tace术后两周启动仑伐替尼。”孟祥东说。

陆远洲把ct片子合上，站起来：“就这么定了，散会。”

三个人陆续走了。

陆远洲坐回椅子上，拿出手机看了眼时间。

下午三点。

还得去跟患者家属交代一遍。

他走出会议室，直奔消化内科病房。

患者妻子和哥哥都在，看见陆远洲进来，连忙站起来。

“陆主任。”

陆远洲拉了把椅子坐下，把治疗方案从头到尾讲了一遍。

讲完之后，妻子问了一句：“这么复杂，最后到底能不能手术？”

陆远洲没绕弯子：“能不能手术，取决于栓塞效果和肝功能储备。现在看有机会，但得一步步来，急不得。”

患者哥哥犹豫了一下：“陆主任，您实话说，我弟弟这个病，治好的希望大吗？”

陆远洲看着他：“希望有，但不敢打包票。肝癌合并肝硬化，本来就是硬仗。我们能做的，就是把每一步都走稳，争取最好的结果。”

妻子眼眶红了，但还是点了点头：“我们信您。”

陆远洲站起来，拍了拍她的肩膀：“回去好好休息，手术那天你们得有精神。”

回到工作间，陆远洲在白板上找到“38岁肝癌患者”那一栏。

他用黑色记号笔写下最新的治疗路径。

“tips→脑病控制→tace(一周后）→复查评估→手术或系统治疗。”

写完最后一个字，手机震了一下。

赵国安发来的消息。