第二天上午九点二十，陆远洲坐在办公桌前，翻看胆管癌患者的最新化验结果。

总胆红素一百九十八，直接胆红素一百四十五，白蛋白三十六，凝血功能正常，inr一点一，aptt三十二秒，血小板一百八十。

心电图显示正常窦性心律，心脏超声射血分数百分之六十二，肺功能fev1占预计值百分之七十八。

麻醉科周主任的会诊意见写得很清楚：患者一般情况可，麻醉风险asa

ii级，可耐受手术。

陆远洲合上病历本，拿起手机给周宇打电话。

“把手术排到这周五上午八点，术式是胰十二指肠切除。”

“好的，我马上安排。”周宇应得很快。

挂断电话，陆远洲给沈一鸣、张明辉、宋玲发了条群消息：十点到会议室开术前准备会。

十点整，三人准时到场。

陆远洲站在白板前，拿起笔写下“术前准备分工”几个字。

“沈一鸣，你负责备血和术中一助。”陆远洲边写边说，“红细胞十二单位，血浆一千毫升，血小板两个治疗量，周四下午之前必须备齐。”

沈一鸣点头：“明白。”

“张明辉，你是二助，同时负责标本处理。”陆远洲转向张明辉，“切下来的标本要立刻送病理科，冰冻切片和常规病理同时做。”

张明辉记在本子上：“收到。”

“宋玲，器械准备你来盯。”陆远洲看向宋玲，“显微器械包必须有，胰肠吻合要用。血管阻断带、腹腔引流管多备几根，至少四到五根。”

宋玲问：“还需要特殊器械吗？”

“暂时不用，常规的就够了。”陆远洲放下笔，“这台手术预计六到八小时，要处理胰腺、胆管、十二指肠、胃，还有周围血管淋巴结。团队配合必须到位，任何一个环节出问题都可能出大事。”

会议室里安静了几秒。

沈一鸣打破沉默：“陆主任，我之前没上过这么大的手术，有什么需要特别注意的？”

“别紧张，跟着我的节奏走就行。”陆远洲说，“术中我会告诉你下一步做什么，你只管听指令。”

张明辉也问：“如果术中出血量大怎么办？”

“所以才要备这么多血。”陆远洲说，“另外麻醉医生会全程监控血压和出入量，我们只管手术台上的事。”

散会后，陆远洲直接去了病房。

下午两点，他坐在患者床边，开始术前谈话。

患者叫王建国，五十六岁，面容消瘦，眼窝深陷。妻子和儿子坐在旁边，神情紧张。

“王先生，你的胆红素已经降到安全范围，我们计划这周五给你做手术。”陆远洲语气平静，“手术需要切除病变的胆管、胰头、十二指肠，还有部分胃，然后重建三个吻合口，分别是胰肠、胆肠、胃肠。”

妻子小声问：“手术时间要多久？”

“六到八小时。”陆远洲说，“手术创伤比较大，术后可能出现胰瘘、胆瘘、腹腔出血、感染等并发症，围手术期死亡率在百分之二到三。”

儿子脸色发白：“死亡率这么高？”

“这是实话。”陆远洲没有回避，“但如果不手术，患者生存期只有六到十二个月。手术是唯一的根治机会。”

病房里沉默了好一会儿。

王建国突然开口：“陆主任，我信你。手术风险我都接受。”

妻子眼眶湿了，握着丈夫的手，用力点了点头。

儿子拿起笔，在知情同意书上签了字。

术前第二天，陆远洲带着周宇查房。

王建国躺在床上，精神状态还不错。鼻胆管引流通畅，引流袋里是淡黄色的胆汁，大概两百毫升。

陆远洲按了按他的腹部，没有压痛，也没有反跳痛，肠鸣音正常。