飞机落地的时候是下午五点二十。

陆远洲一下飞机就给张主任回了电话。

“患者现在什么情况？”

“体温三十九点二，降钙素原二点八，白细胞一万五。”张主任的声音很沉，“我怀疑是坏死组织感染了。”

“做ct了吗？”

“做了，增强ct刚出结果。胰腺体尾部坏死区内有气泡征。”

陆远洲在航站楼里停下脚步。

“我马上回医院。”

挂了电话，他转头对沈一鸣说：“行李你拿回去，我直接去icu。”

沈一鸣愣了一下，反应过来：“我跟您一起去。”

“不用，你回去休息。”

“老板，我不累。”

陆远洲看了他一眼，没再坚持。

两人在航站楼门口叫了辆车，直奔医院。

六点十分，陆远洲推开icu的门。

张主任正在床边看监护仪，听见脚步声回过头来。

“来了？”

“嗯。”陆远洲走到床边，看了眼患者。

面色潮红，呼吸急促，额头上全是汗。

“ct给我看看。”

张主任把平板电脑递过来，屏幕上是刚拍的增强ct。

陆远洲放大影像，仔细看了一遍。

胰腺体尾部坏死区内，散在分布着几个小气泡，边缘模糊不清。

这是坏死组织继发感染的确凿证据。

“感染性坏死。”陆远洲把平板还给张主任，“死亡率能到百分之三十。”

张主任点了点头，声音压低了一些。

“我的意见是立刻手术清创。”

“不。”陆远洲直接否了，“现在不能开。”

张主任愣了一下：“为什么？”

“国际指南推荐的是升阶梯策略。”陆远洲说，“先做经皮穿刺引流，如果引流效果不佳再考虑微创清创，开放手术是最后手段。”

“可是患者现在感染指标这么高……”

“感染指标高不代表必须开刀。”陆远洲打断他，“过早开放清创，在坏死组织和正常组织界限不清的阶段，损伤大、出血多，死亡率反而更高。”

张主任沉默了几秒。

“那您的意思是先穿刺？”

“对。”陆远洲转身往外走，“联系介入科，ct引导下经皮穿刺置管引流。”

半小时后，介入科老朱赶到了。

他看了眼ct，又看了眼陆远洲。

“穿刺路径走哪边？”

“左侧腹膜后。”陆远洲指着屏幕上的坏死灶，“直接进这个含气泡的区域，十四法郎的引流管。”

老朱点了点头，开始准备器械。

患者被推进介入室，陆远洲和沈一鸣站在ct机旁边。

老朱在屏幕上标了个点，消毒铺巾，局麻之后一针扎了进去。

进针的时候陆远洲盯着屏幕，一眨不眨。

针尖到达坏死灶中心的时候，老朱停了下来。

针尖到达坏死灶中心的时候，老朱停了下来。

“到了。”

他把针芯拔出来，暗褐色的液体从针管里涌了出来。

气味恶臭，整个介入室都弥漫着那股味道。

沈一鸣在旁边差点吐了。

陆远洲面不改色，看着引流袋一点点鼓起来。

一百五十毫升。

老朱把引流管固定好，拍了张复查ct确认位置没问题。

“送检。”陆远洲对沈一鸣说，“需氧厌氧培养加药敏。”

沈一鸣拿着标本出去了。

陆远洲站在床边，看着引流袋里的液体。

“术后每八小时用生理盐水冲洗引流管。”他对张主任说，“抗感染升级为美罗培南联合万古霉素，覆盖广谱病原菌。”

张主任记下来，问了一句：“预计引流多久？”

“至少两周。”陆远洲说，“感染控制住了再说下一步。”

穿刺引流后第二天，患者体温降到了三十八点一度。

降钙素原从二点八降到一点九。

引流量每天约一百到一百五十毫升，颜色逐渐变浅。

第三天，培养结果回来了。

大肠埃希菌，对美罗培南敏感。

陆远洲看完报告，把万古霉素停了，单用美罗培南。

张主任在旁边感叹：“这个穿刺的时机和位置选得太准了，一针下去效果立竿见影。”