陆远洲把造影片子夹在灯箱上，从正位看到侧位，又从侧位翻回正位。

沈一鸣站在旁边，大气不敢出。

穿孔修补处的造影剂通过很顺畅，管壁光滑，没有外溢，缝合愈合得堪称教科书。但问题不在上面，在下面。

胆总管下段，距十二指肠乳头大概一厘米的位置，有一个边界清楚的圆形充盈缺损。

“气泡？”沈一鸣凑过来试探着问了一句。

“换了两次体位，它动了没有？”

沈一鸣翻出造影记录。正位、左侧卧位、俯卧位，三张片子上那个缺损的位置纹丝不动。

“没动。”

“那就不是气泡。”

陆远洲用指甲盖比了一下缺损的大小。六毫米出头，轮廓规整，密度均匀。

结石。

“这东西是外院ercp的时候就在的，还是后来长的？”沈一鸣问。

“你见过两周长出来的结石吗？”

沈一鸣闭嘴了。

陆远洲把片子取下来，夹回袋子里。“外院取了胆总管上段的大石头，下段这颗没清干净。也可能是穿孔发生之后操作紧急中止了，压根没来得及扫下段。”

“那穿孔会不会也跟这颗石头有关系？”

陆远洲看了他一眼。“你自己想。导丝从乳头进去往上走，下段有颗石头卡着，导丝被挡住了，操作者加了力然后呢？”

沈一鸣的表情变了。“导丝滑偏，捅穿了后壁。”

“八九不离十。”陆远洲往外走，“这颗石头不取，迟早堵乳头引发胰腺炎。老爷子好不容易缝好的胆管，不能再出幺蛾子了。”

下午三点，陆远洲端着一杯凉茶敲开了介入科的门。

老朱正对着电脑写报告，看见他进来，推了推眼镜。“又来找我？上次鼻胆管的人情还没还呢。”

“这次连利息一块算。”陆远洲把造影片子拍在桌上。

老朱举起来看了两秒。“下段结石？”

“六毫米，嵌在乳头上方。”

“ercp取？”

“对。趁t管还在，管内压力有出口，操作安全系数高。等窦道成熟再经t管窦道掏，至少六周，中间这颗石头堵着，万一诱发胰腺炎，前面的活全白干了。”

老朱放下片子，靠在椅背上想了想。“缝合处刚长好，你不怕我在里面折腾把它弄裂了？”

“你操作的位置在乳头，离缝合处远着呢。球囊扩张乳头取石，全程在下段完成，碰不到上面。而且t管在位，就算胆管内压短暂升高，压力也会从t管泄出去，不会冲到缝合线上。”

老朱琢磨了几秒，点头。“行，明天上午排进去。”

“谢了。”

“别谢我，请我吃顿饭就行。食堂的不算。”

陆远洲回到病房，老爷子正半躺在床上看电视。老伴坐在旁边织毛衣，两口子的状态比半个月前判若两人。

“有个情况跟您说一下。”陆远洲把凳子拉过来坐下。

老爷子关了电视，老伴也放下毛线。

“t管造影显示穿孔的地方长好了，这是好消息。但同时我们发现胆管下段还有一颗小结石，大概六毫米，之前一直没显出来。”

老爷子愣了一下。“还有石头？”

“对。这颗石头可能就是当初外院操作出问题的原因之一。不取掉，后面会有风险。”

老伴的毛线针停了。“那怎么取？又要开刀？”

“不用开刀。明天做一个内镜操作，从嘴巴进去，把石头拖出来就行。二十来分钟的事，不全麻，局部麻醉就够。”

老爷子和老伴对视了一眼。

“陆主任，听您的。”老爷子说。

次日上午九点半，老朱在内镜室开始操作。

陆远洲没上台，站在监控屏幕前面看。沈一鸣也跟着，手里攥着笔记本。