陆远洲推开病房门的时候，方老师半坐在床上，右手捂着胸口，嘴唇发紫，每吸一口气肩膀都跟着耸。

护士已经给她吸上了氧，床头监护仪上心率跳到了一百一十二。

“什么时候开始的？”

方老师的丈夫站在旁边，手都在抖。“大概十分钟前，她说右边突然一阵疼，然后就喘不过来了。”

陆远洲拿起听诊器贴上去。

右下肺呼吸音明显减弱。左肺正常。心音快但规律，没听到杂音。

他摸了一下方老师的右小腿，没有肿胀和压痛，但这不能排除深静脉血栓已经脱落。

“方老师，深吸一口气。”

方老师试了一下，脸立刻皱成一团。“疼，不敢吸。”

陆远洲放下听诊器，转头对门口探脑袋的护士说：“叫沈一鸣过来，现在。”

护士跑了。

两分钟后沈一鸣冲进来，头发都是乱的，明显刚从值班室爬起来。

“老板，什么情况？”

“方老师术后第五天，突发右侧胸痛伴呼吸困难。”陆远洲的语速很快但不慌，“安排床旁胸片，急查d-二聚体、心电图、动脉血气分析。四项同时走，一项都不能等。”

沈一鸣转身就跑。

陆远洲回到床边。方老师的血氧饱和度掉到了九十一。

“把氧流量调到五升。”他对护士说。

方老师的丈夫嘴唇哆嗦着。“陆主任，是不是手术出了什么问题？”

“不是手术的问题。”陆远洲看着他，“术后卧床时间长，血液流速慢，有时候腿上会形成小血栓。如果血栓脱落跑到肺里，就会引起胸痛和呼吸困难。”

“那……严重吗？”

“要看检查结果。”

陆远洲没有说更多。没确诊之前，不下结论。

十五分钟后，第一个结果回来了。

床旁胸片：右肺下野透亮度减低，未见明显气胸征象。心影大小正常。

排除了气胸。

又过了五分钟，心电图和血气同时到。

陆远洲拿过心电图纸扫了一眼。窦性心动过速，i导联s波加深，iii导联出现q波和t波倒置。

经典的siqiiitiii。

血气分析：pao2六十五毫米汞柱，明确的低氧血症。

沈一鸣拿着d-二聚体的化验单小跑回来。

“四点八。”他的声音有点紧。

正常值上限是零点五。高了将近十倍。

四项检查结果摆在面前，指向同一个方向。

“高度怀疑肺栓塞。”陆远洲把化验单放在桌上，“联系放射科，加急做肺动脉cta。现在就做。”

沈一鸣拿起电话就拨。

放射科值班技师一听是陆远洲的病人，二话没说，五分钟后腾出了机位。

陆远洲亲自推着方老师的转运床去了ct室。方老师躺在里面，脸色白得像纸，眼睛一直盯着天花板，不说话。

扫描结束后，影像传到了工作站上。

陆远洲站在屏幕前，一帧一帧地翻。

右肺动脉下叶分支。

充盈缺损。

长约一点八厘米，形态不规则，把管腔堵了大半。

“确诊。”陆远洲指着屏幕上那段暗影，沈一鸣凑过来看得清清楚楚。

“术后第五天出现肺栓塞，围手术期的经典并发症。”陆远洲的语气很平，“好在是下叶分支，不是主干。发现得早，还没发展成大面积栓塞。”

沈一鸣松了口气，但紧接着又绷起来。“抗凝？”

沈一鸣松了口气，但紧接着又绷起来。“抗凝？”

“低分子肝素，皮下注射，每十二小时一次。持续吸氧，心电监护。”陆远洲往回走的时候边走边说，“联系呼吸科会诊，让他们今晚过来看一趟。”

沈一鸣掏出手机就打。

回到病房，陆远洲先让护士执行了低分子肝素的医嘱。

然后他走到方老师床边。

方老师的血氧饱和度在高流量吸氧下回到了九十三。

“方老师，检查结果出来了。”

方老师转过头看他，眼里全是恐惧。

“肺里有一小块血栓堵住了血管，所以你会胸痛、喘不上气。”陆远洲说，“不是肿瘤转移，跟你之前的病没有关系。”

方老师听到“不是转移”四个字，眼眶一下子红了。她丈夫在旁边握着拳头，嘴唇抿得紧紧的。

“这个血栓怎么治？”方老师问。

“打一种药，让血液变稀一点，血栓就会慢慢溶掉。大部分患者一到两周就能恢复。”

“能恢复？”

“能。”

方老师吐了一口长气。

半小时后，呼吸科的会诊医生到了。是个四十多岁的副主任，姓何。

他翻了翻cta影像和化验结果，跟陆远洲交换了意见。

“分支栓塞，血流动力学稳定，不需要溶栓。”何主任在会诊单上写道，“低分子肝素桥接华法林口服抗凝，目标inr二到三之间。抗凝总疗程建议至少三个月。”

陆远洲点头。跟他的判断一致。

何主任签完字，站起来。

“对了，术后早期下床活动要重视。”他看了陆远洲一眼，“我知道你的手术做得好，但围手术期护理这块也不能松。”

陆远洲没反驳。这话说得对。