赵国安接了电话，没急着说话，先翻了翻手边的记录。

“具体数字报一下。”

陆远洲把化验单上的数据念了一遍。胆红素四十四，碱性磷酸酶二百二十。三天前分别是三十八和一百九十五。

电话那头沉默了几秒。

“感染期间停了几天激素？”

“没停，但粒缺那几天用了广谱抗生素，肠道菌群可能受了影响，药物吸收不好说。”陆远洲靠在窗台边，“不过我更担心的是，即便吸收正常，口服泼尼松的剂量对这个孩子的胆管炎症来说可能本身就不够。”

赵国安叹了口气。

“你让他复查一次mrcp吧，看看胆管狭窄有没有进展。如果比上次重了，单纯激素维持恐怕撑不住。”

陆远洲说好，挂了电话。

回到护士站，周宇正在写病程记录，笔尖在纸上划得沙沙响。看见陆远洲过来，立刻抬头。

“老板，赵主任怎么说？”

“明天加急做mrcp。”

周宇点头，在医嘱单上写了几笔。写到一半，笔停了。

“老板，这孩子才三岁，化疗还没结束，硬化性胆管炎又反复……”

“你想说什么？”

周宇犹豫了一下。“万一控制不住，是不是得考虑肝移植？”

陆远洲看了他一眼。“还没到那一步。”

周宇不再说话了。

次日早上七点，陆远洲带着男童去放射科做mrcp。孩子不配合，在检查台上哭得撕心裂肺，母亲按着他的小手，自己眼眶也红了。

镇静剂起效之后，孩子终于安静下来。

二十分钟后，影像出来了。

陆远洲站在工作站前，一帧一帧地翻。

右肝管的狭窄比上次明显了。上次最窄处不到两毫米，这次缩到了一点五毫米以下，有两处几乎看不到管腔。左肝管稍好一些，但也有新增的一处狭窄。

整体来看，串珠样改变的范围比三周前扩大了大约百分之十五。

陆远洲把影像存好，回到办公室拨了赵国安的电话。

“进展了。”他开门见山。

赵国安在电话那头沉默了几秒。

“那就得加药了。单纯泼尼松维持确实不够，这种情况文献上有人用过二线免疫抑制剂。硫唑嘌呤或者环孢素，你倾向哪个？”

“我查查文献再定。”

“行。不过我先提醒你一句。”赵国安的语气认真了，“这两个药在儿童lch合并硬化性胆管炎的证据都很薄，全球报道加起来估计不超过二十例。你得跟家属把风险讲透。”

陆远洲应了一声，挂了电话。

他打开电脑，登录pubmed。

检索词一个个敲进去：“langerhans

cell

histiocytosis”、“sclerosing

cholangitis”、“children”、“immunosuppressive

therapy”。

结果不多。翻了四十多分钟，筛出三篇有参考价值的个案报告。

第一篇来自东京的一个儿童医疗中心，用的是环孢素，但患儿后来出现了肾功能损害，被迫停药。

第二篇来自伦敦，硫唑嘌呤联合泼尼松，随访十八个月，胆管狭窄稳定、肝功能逐步好转，没有严重不良反应。

第三篇是多伦多的团队，也用了硫唑嘌呤，剂量是每公斤体重一点五毫克，效果不错，但样本量只有两例。

陆远洲把三篇文献的关键数据摘抄在笔记本上，前后对比了一遍。