陆远洲把ct影像拖到三期对比模式。

动脉期，肝左叶那个五点二厘米的病灶周边呈结节状强化，看着确实像血管瘤的经典表现。外院报告写“渐进性向心充填，考虑海绵状血管瘤”，这个判断乍一看没毛病。

但门脉期的图像不对。

典型血管瘤在门脉期应该继续充填，强化范围逐渐扩大。可这个病灶的强化在门脉期出现了部分退出。边缘区域的信号比动脉期淡了一截。

陆远洲又切到延迟期。

病灶中央有一小片不规则的低密度区，没有被对比剂充填。坏死灶。

血管瘤极少出现中央坏死。

“沈一鸣，调ai特征提取报告。”

沈一鸣凑过来操作了几下，报告跳出来。

系统标红的理由列了三条。第一，病灶密度不均匀系数零点三七，超过血管瘤阈值。第二，边缘毛刺征阳性。第三，门脉期廓清速度异常，与血管瘤的持续充填模式不符。

陆远洲指着第三条。“看到没有？廓清速度异常。血管瘤的血流是慢进慢出，这个是快进快出。”

沈一鸣盯着屏幕看了一会儿。“那这是什么？”

陆远洲没回答，把影像又翻了一遍。

他注意到另一个细节。病灶边缘有几处很细小的子灶，最大的不到八毫米，紧贴主灶分布。外院报告里完全没提到这些。

“多灶性。”陆远洲自自语。

沈一鸣凑近了看。“老板，这几个小点我差点没看到。”

“外院也没看到。”陆远洲说，“或者看到了当成正常血管断面忽略了。”

他靠回椅背。“初步判断，上皮样血管内皮瘤。”

沈一鸣愣住了。“什么？”

“ehe，上皮样血管内皮瘤。”陆远洲说，“血管源性肿瘤，低度恶性，发病率大概百万分之一。”

沈一鸣张了张嘴。“百万分之一……”

林小禾在旁边探头。“这么罕见，老板您怎么想到的？”

“影像不说谎。”陆远洲把三期对比图指给她看。“血管瘤不会有中央坏死，不会有门脉期廓清，更不会有边缘子灶。三条加在一起，方向就很明确了。”

他拿起电话，拨了西河县医院的值班号码。

响了很久才接。

“我是省人民医院陆远洲，你们今天通过绿通推送了一个肝左叶占位的患者，麻烦把接诊医生叫过来。”

对方愣了几秒，赶紧去找人。

两分钟后，一个年轻的声音接了电话。“陆主任您好，我是管床的小刘。”

“患者现在什么状态？”

“在家呢，我们建议她三个月后复查。”

陆远洲说话速度加快了。“通知她明天来省院，不要等三个月。带上所有影像资料和化验单。”

电话那头沉默了一下。“陆主任，外院两家医院都说是血管瘤……”

“我看了影像，不像。”陆远洲的语气没什么波动，但话说得很清楚。“告诉患者，需要进一步检查排除恶性可能。用词注意分寸，别吓着人，但必须让她来。”

小刘应了一声。“我马上联系。”

挂了电话，陆远洲给放射科王主任发了条消息，预约明天下午的增强mri加肝脏特异性对比剂扫描。

次日上午十点，患者到了。

三十八岁，姓方，中学老师，面色正常，精神头也不错。她拿着一叠片子站在诊室门口，脸上写满了困惑。

“医生，我在老家查了两家医院，都说是血管瘤，不用管。”她把片子递过来，“怎么突然让我过来？”

陆远洲接过片子，在灯箱上挂好。

“方老师，您这个病灶有些不太典型的地方。”他指着ct上的坏死区。“血管瘤里面一般不会有这种东西。”

方老师凑近看了看，看不懂。“那是什么？”

“还不确定，所以要加做检查。”陆远洲说，“下午做个核磁，另外建议做穿刺活检取一小块组织送病理，明确到底是什么。”

方老师的脸色变了。“穿刺？那不是怀疑……”

“不要想太多。”陆远洲看着她。“不典型不等于恶性，但不搞清楚就放着不管，万一是坏东西，三个月后就不是五厘米了。”

方老师咬了咬嘴唇，转头看了看陪她来的丈夫。