下午两点，陆远洲坐在放射科阅片室里，盯着屏幕上的mrcp三维重建图像。

肝内胆管树像一棵枯萎的树，多个分支显示出明显的串珠样改变。

左肝管三处狭窄，右肝管四处。

最窄的地方管腔直径不到两毫米，管壁信号增高，提示炎性增厚。

放射科主任老张站在旁边，手指在屏幕上点了点。

"陆主任，这个孩子的胆管病变还算早期，没到完全闭塞的地步。"

他顿了顿。

"但要是不控制住，半年内可能就得肝移植了。"

陆远洲没说话，继续盯着那些狭窄的胆管。

胆总管通畅，肝外胆管也没问题。

病变全集中在肝内，这是典型的lch相关硬化性胆管炎。

周宇守在旁边，手里拿着记录本。

"老板，怎么办"

陆远洲转过头。

"在原化疗方案基础上，加熊去氧胆酸，每天十五毫克每公斤体重，分三次口服。"

周宇飞快记下来。

"还有吗"

"每三天复查肝功能。"陆远洲说，"胆红素、碱性磷酸酶必须盯死。如果两周后还在涨，加甲泼尼龙冲击治疗。"

老张听完皱了皱眉。

"激素冲击风险不小啊。"

"不冲击风险更大。"陆远洲说得很直接，"胆管纤维化一旦形成不可逆，到时候只能等肝移植。"

老张点了点头，没再说什么。

陆远洲回到工作间，打开电脑调出文献库。

他需要找lch合并硬化性胆管炎的治疗经验。

翻了半小时，找到三篇相关病例报道。

其中一篇来自波士顿儿童医院，提到大剂量激素冲击可能延缓胆管纤维化进程。

另一篇来自伦敦大奥蒙德街医院，强调早期干预的重要性。

陆远洲看完，靠回椅背。

两周观察期。

如果胆红素继续上升，必须上激素。

次日上午查房，陆远洲走进lch男童的病房。

孩子正躺在床上，脸色发黄，没什么精神。

母亲守在旁边，眼睛肿得像核桃。

看见陆远洲进来，她立刻站起来。

"陆主任，检查结果……"

"结果出来了。"陆远洲直接说，"化疗把肝脏肿瘤控制住了，但胆管出现了炎症和狭窄。"

母亲脸色一白。

"那……那严重吗"

"那……那严重吗"

"不算最严重，但必须尽快处理。"陆远洲说，"我们已经加了保肝药，接下来两周密切观察。如果控制不住，还要用激素。"

母亲声音都抖了。

"这是不是化疗的副作用"

"不是。"陆远洲摇头，"这是疾病本身带来的并发症。lch侵犯肝脏后，有一部分孩子会出现胆管问题。"

母亲眼泪又掉下来了。

"我儿子还有救吗"

陆远洲看了她一眼。

"有，但需要时间和耐心。"

他顿了顿。

"儿童的硬化性胆管炎有一部分是可逆的，前提是必须按时用药、定期复查，一步都不能松懈。"

母亲使劲点头。

"我一定听您的。"

陆远洲转身走出病房。

周宇跟在后面。

"老板，这个孩子的预后怎么样"

陆远洲没立刻回答。

走了几步才开口。

"不好说，得看这两周的治疗反应。"