靖远县人民医院。

晚上八点四十三分，一辆灰头土脸的中巴车在医院门口停下。陆远洲从车上跳下来的时候，裤腿上沾了两片泥。

三个小时的山路颠得他胃都快翻出来了。中巴车的减震大概在十年前就报废了，座位下面的弹簧能把人弹到天花板上去。

范德明已经在门口等着了，脸色比电话里听起来还难看。

“陆主任！您可算来了！”

“人怎么样了？”

“升压药顶着，血压勉强维持在六十五上下。但意识越来越差了，十分钟前开始说胡话。”

两人一路小跑穿过走廊。

靖远县医院的条件比陆远洲想象的还差。走廊的墙皮在脱落，头顶的日光灯管闪烁不定，空气里弥漫着一股消毒水和霉味混合的气息。

推开抢救室的门，一股热浪扑面而来。

床上躺着一个五十多岁的男人，面色灰暗，全身皮肤蜡黄。眼白已经染成了深橙色。嘴唇干裂，嘴角挂着白沫。

监护仪上的数字让人揪心血压6341，心率126，体温39。8度。

旁边站着两个年轻护士和一个白头发的老医生。老医生看见陆远洲进来，赶紧迎上去。

“您就是陆主任？我是院长老周。”

“ct片子呢？”

“这是入院时拍的。”老周把一张模糊的ct胶片递过来。

陆远洲把片子举到抢救室那盏半瞎的灯箱前面。

片子质量很差分辨率低，噪点多，像是隔着一层毛玻璃在看东西。但陆远洲还是一眼抓住了关键信息。

肝内胆管明显扩张。左肝管直径超过一厘米，里面隐约可见高密度影结石嵌顿。

胆管堵死了。胆汁排不出去，细菌在密闭空间里疯狂繁殖，化脓。毒素入血，感染性休克。

再不引流，人就没了。

“ptcd穿刺包有没有？”陆远洲放下片子。

范德明愣了一下：“有一套。库房里有一套一次性的。但是……”

“但是什么？”

“我们没有超声引导啊！b超机坏了，x光机也不在抢救室。您要是做ptcd，没有任何影像引导，等于”

“等于盲穿。”陆远洲把外套脱了扔在椅子上，“我知道。穿刺包拿来。”

范德明张了张嘴，转头就跑。

老周院长在旁边站着，脸上写满了不安：“陆主任，盲穿的风险……”

“我清楚。但现在搬去ct室或者等b超修好，他活不到那时候。”陆远洲走到床边，用手指在患者右侧肋间快速叩诊。

食指传来的震动反馈肝浊音界上移，第五肋间开始就是实音区。

肝脏肿大。

他又用指尖在右侧腋中线第八、第九肋间按了几个点。凭借体表标志和刚才ct片上的信息，在脑子里构建出一幅三维解剖图。

左肝管扩张最明显，直径一厘米以上。进针点选在右侧腋中线第八肋间，方向朝内上方偏左，角度约三十五度，深度四到五厘米。

范德明抱着穿刺包跑回来了。

陆远洲撕开包装，取出那根十八号穿刺针。

“消毒。”

护士手忙脚乱地往患者右侧腹壁涂碘伏。

陆远洲戴好无菌手套，左手食指和中指按在第八肋间的皮肤上那是他刚才定好的穿刺点。

“利多卡因局麻。”

范德明递过来注射器。陆远洲自己打了局麻，等了三十秒。

抢救室里一片死寂，只有墙上挂钟在嘀嗒作响。

范德明死死盯着陆远洲的手，紧张地咽了下口水。没有超声，没有透视，什么引导都没有。就这么一针扎下去，扎偏了就是门静脉或者肝动脉。

“陆主任，您……确定？”

早年间基层轮转的时候，条件比这还差。没有超声的年代，盲穿是每个肝胆外科医生的基本功。

他的手指在皮肤表面最后确认了一次角度。

然后，穿刺针刺入。

针尖突破皮肤、皮下组织、肋间肌。

三厘米。

四厘米。

针尖传来一种微妙的突破感穿过了肝包膜。