赵学峰抬起头，目光从眼镜上方扫过来，上下打量了他一圈。

"江北医学院的？"

"是。"

赵学峰没什么表情，把一份值班表推过来。

"行了，今天先熟悉环境，把12到18床的病历整理一遍，查完交给刘恒审。明天开始跟查房，你什么都不用干，站后面看着就行。"

说完又低下头去看排班表，显然已经没打算再多说一个字。

陆远洲没动。

"赵老师，明天查房我能看一下患者的影像资料吗？"

赵学峰抬头，眼神里带了点意外，随即摆手。

"看什么？你一个刚来的规培，先把基础病历写明白再说。影像的事不用你操心。"

"好的。"陆远洲没再坚持，转身出了示教室。

没必要在这种事上争。

他前世踩过的坑太多了，知道在什么时候该闭嘴。一个新来的规培生第一天就对带教指手画脚，下场只有一个被穿小鞋穿到脚烂。

当天下午，他老老实实坐在病案室里抄病历。

但抄的同时，他把每一份病历都仔细看了。

不是规培生那种照着模板抄数据的看法，而是带着五十年临床经验的审视。

12床，胆囊结石，没问题。13床，胆总管结石合并胆管炎，处理方案中规中矩。14床、15床……都是常规病例。

直到他翻开17床的病历。

患者王德明，58岁，男性。入院诊断：慢性胆囊炎急性发作。

陆远洲翻到影像报告那一页，眉头微一动。

计算机断层扫描（ct）报告写的是"胆囊壁增厚，周围少量渗出，考虑胆囊炎"。

但报告下方附了一张打印的计算机断层扫描（ct）截图，分辨率不高，缩在a4纸的角落里。陆远洲盯着那张图看了很久。

第七段胆管的位置，有一处低密度影。

边界不规则，形态不像炎性渗出。

普通住院医看到这张片子，大概率会顺着"胆囊炎"的诊断一路滑过去。因为胆囊的问题太明显了，注意力全被吸走，谁会去关注胆管远端那个不起眼的小阴影？

但陆远洲不是普通住院医。

他前世做了三十年肝胆外科，经手的胆管癌少说也有上千例。那个低密度影的形态，他闭着眼睛都能认出来。

肝门部胆管癌。

而且从影像特征来看，还处于早期，大概率是bismuth

2型，肿瘤累及肝总管分叉部，但尚未侵及左右肝管。

如果现在发现并手术，五年生存率能到百分之四十以上。

如果按"胆囊炎"治，等到黄疸出来再查，那就是晚期，活不过一年。

陆远洲放下病历，靠在椅背上。

他想起来了。

前世这个病人，就是按胆囊炎做了手术，切了胆囊回家。三个月后全身发黄再来住院，已经是胆管癌晚期，广泛转移。

那年他还是个什么都不懂的规培生，连病历都看不太明白，更别提质疑主任的诊断了。

这辈子不一样了。

但问题是，他现在只是个规培生。第一天报到，连科室里同事的名字都没认全。

他说出来，谁信？

陆远洲把病历合上，没有声张。

不急。明天查房，他要亲眼看一看那张片子。

第二天早上八点，肝胆外科大查房。

科主任李志恒带队，后面跟着副主任医师、主治、住院医，以及被安排站在最后面的规培生陆远洲。

前世陆远洲对李志恒的印象是个技术不错但暮气沉沉的老派外科医生，不太愿意接受新观点，护犊子，也护面子。

队伍走到17床。

王德明正靠在床头看报纸，面色还行，轻度黄染刚冒头，不仔细看发现不了。

李志恒接过住院医递来的病历，扫了一眼。

"17床，慢性胆囊炎急性发作，b超提示胆囊壁毛糙增厚、胆囊内多发结石，计算机断层扫描（ct）也支持。目前消炎保守治疗，择期安排腹腔镜胆囊切除。"

主治

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