胃
痛[附:吐酸,嘈杂]
[简介]
凡由于脾胃受损,气血不调所引起的胃脘部疼痛,称之胃痛,又称胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾形的梯形部位。
古代文献中常以心痛取代胃痛，二者实有不同，应该严格区分。临证时，从病因、临床表现、体征及必要的理化检查，是不难分清的，这对治疗和预后都是极为重要的。
胃痛以各种性质的胃脘部位的疼痛为主症，往往兼见胃脘部痞满、胀闷，嗳气，吐酸，倒饱，纳呆，胁胀，腹胀等症。常反复发作。久治难愈，甚至可见吐血，黑便，呕吐，关格等证。西医学诊断的急慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症，胃癌以及部分肝、胆、胰疾病，均可见胃脘部位疼痛，可参考本病加以辩证论治。
<top>
[诊断要点]
胃痛初发多属实证，其病主要在胃，间可及肝；病久常见虚证，其病主要在脾；亦有虚实夹杂者，或脾胃同病，或肝脾同病。古人常说：“实则阳明，虚则太阴。”对胃痛亦是如此。胃痛的常见病因，可概括为病邪犯胃，饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱等几个方面，简述如下：
- 外邪犯胃：外邪之中以寒邪最易犯胃，夏暑之季，暑热，湿浊之邪也间有之。邪气客胃，胃气受伤，轻则气机壅滞，重则和降失司，而致胃脘作痛。寒主凝滞，多见绞痛；暑热急迫常致灼痛；湿浊粘腻，常见闷痛。
- 饮食不节：胃主受纳，开窍于口。若纵恣口腹，饥饱失调，寒热不适，偏嗜烟酒，或过用伤胃药物，均可伐伤胃气，气机升降失调而作胃痛。目前，临床上以过食肥甘及烟酒最为常见，厚味及烟酒皆湿热之性，停于胃腑伤津耗液为先，久则损脾。
- 情志不畅：情志所伤，使肝脾功能受到影响，也能引起胃痛。如气郁恼怒则伤肝，肝气失于疏泄条达，横犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃病；忧思焦虑则伤脾，脾伤则运化失司，升降失常，气机不畅也致胃病。
- 脾胃虚弱：劳倦太过，失血过多，或久病不愈，伤及脾胃；或身体素虚，脾胃不健，运化无权，升降转枢乏力，气机阻滞而致胃病；若中气下陷者，病情可进一步加重；若脾胃阳虚，阴寒内生，脉络失于温养，则拘急而痛。若胃病日久，阴津暗耗，胃失濡养，气机失调，也致胃病。
综上所述，胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病位主要在胃，间可旁及于肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。胃为阳土，喜润恶燥，主受纳、腐熟水谷，以和降为顺。胃气一伤，初则壅滞，继则上逆，此即气滞为病。其中首先是胃气的壅滞，无论外感、食积均可引发；其次是肝胃气滞，即肝气郁结，横逆犯胃所造成的气机阻滞。气为血帅，气行则血行，故气滞日久，必致血瘀，也即久病入络之意。另外，“气有余便是火”，气机不畅，蕴久化热。此火也有单纯在胃或同在肝胃之说。火能灼伤阴津，或血脉瘀阻而新血不生，阴血虚少也有胃阴不足或脾胃阴虚或肝胃、肝脾阴虚的不同。胃病延久，内传于脾，脾属阴土，喜燥恶湿，主运化，输布精微，以升为健。故脾气受伤，轻则中气不足，运化无权；继则中气下陷，升降失司；再则脾胃阳虚，阴寒内生，胃络失于温养。总之，胃痛病因虽有上述种种不同，病理尚有虚实寒热、在气在血之异，但其发病原理确有共同之点，即所谓“不通则痛”，若胃痛失治误治，血络损伤，则可见吐血，便血等证。
<top>
[辩证论治]
辩胃痛与真心痛:
- 胃痛：多有胃病史，除胃脘部疼痛外，尚伴有嗳气、泛酸、纳食不馨、大便不调等症，结合上消化道钡餐造影，胃镜等检查多可明确诊断。
- 真心痛：多有心脏病史，除心窝部疼痛外，多见于中年以上之人，常伴有胸闷憋气，心慌气短，头晕耳鸣，唇甲紫黯，脉结代等症，结合心电图及生化检查多可确诊。
<top>
[治則]
疏肝行氣、活血袪瘀、散結止痛、溫中散寒、益气健脾、殺滅幽門螺旋杆菌。
<top>
[處方]
人参、柴胡、香附 、白芍、甘草、丹参、檀香、砂仁、高良姜、烏藥、浙貝母、五灵脂、白術、烏賊骨、白芨等。
<top>