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失眠/不寐
[简介]
不寐即一般所谓的“失眠”。古称“不得卧”、“不得眠”或“目不瞑”。“不寐”之名始见于《难经》，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。其临床表现因证情轻重之别，而有以下几种情况：初就寢即难以入寐，称为入寐困难；寐而易醒，醒后不能再寐，称为寐而早醒；寐而不酣，或时寐时醒，或伴恶梦，称为寐而不实；甚者可整夜不能入睡，称为彻夜不寐。若因一时情志影响，如兴奋、恐惧、思虑、悲伤等，或环境影响，如四周吵闹、灯光明亮等引起的暂时性抢收，经险滩去原因或安静休息后很快好转，且无其它兼证者，不属病态。若因某些疾病如发热、咳喘、疼痛等引起的不寐，应先治原发病，病除而眠自安，切不可舍本求末。每日睡眠时间因人而异，如睡眠时间最少，但精力体力不减，且无任何不适，亦不可视为病态。不寐一证，既可单独出现，也可兼见头痛、眩晕、心悸、健忘等证，临床诊治时应与相关病证联系互参。
不寐应与“不得卧”相鉴别。“不得卧”是指患者因疾病所苦，不能躺下而言，与“不寐”有明显不同。
本病预后大多较好，唯严重不寐而精神失常者，须防发生意外。
西医学的神经官能症、高血压、脑动脉硬化、贫血、肝炎、更年期综合征以及某些精神病等，凡有不寐表现者，均可参考本篇辨证施治。
[诊断要点]
不寐的病因与情志所伤，劳逸失调，饮食不节及素体虚弱，或久病未复等因素有关。主要病机为思虑劳倦，伤及心脾，阳不入阴，心肾不交；气郁化火，肝阳扰动；心胆气虚，心神不安；食滞痰热，胃气不和，以上种种皆可扰动心神而致不寐，临床证候有虚有实，并可由实致虚，由虚转实，以及虚实夹杂。
不寐病因病机示意图
[辩证论治]
一、情志所伤：郁怒忧虑，肝失调达，气郁不舒，郁而化火，火性炎上，扰动心神，神不得安则不寐；或五志过极，亦能化火，心火内炽不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐；或暴受惊恐，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯，神无所依，则心神不安而不寐；或思虑太过，劳伤心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则纳少迟消化源不足，营血亏虚，心失所养，均致不寐。
二、饮食不节：嗜食辛辣煎炸，肥甘油腻或暴饮暴食，饮食不节，肠胃受伤。宿食停滞，酿成痰热，雍遏于中，则胃气不和，痰热上扰而眠不得安。
三、素体虚弱，或久病、大病之后：禀赋不足，年老体弱，病后未复，皆可伤肾，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢，神志不宁而不寐，此为心肾不交所致不寐。还有，由于病后、产后、大失血后以及素体虚弱、年迈之人，心血不足，血不养心以致心神不安而成不寐，若平素体弱，心虚胆怯之人，卒受惊恐，则心气更虚，神无所附而不寐。可见因虚而易惊，因惊又复虚，二者可互为因果，均能导致不寐。
四、劳逸失调：过劳则耗气，过逸则脾弱，脾弱气虚，运化无权，水谷精微不能化生气血，以致血虚不能养心，心神不安而不寐。又性欲不节，房事无度耗伤肾精，精少阴虚，不能上承于心，则心火独亢，心肾不交而不寐。
综上所述，不寐的原因虽多，总不外先天禀赋薄弱与后天失养两类，诸多病因导致脏腑功能紊乱，气血、阴阳失调，而致心肝火旺，痰热上扰，心肾不交，营血不足，心胆气虚，扰动心神而不寐。病位主要在心，涉及脾、肾、肝、胆、胃。由于神明被扰有营血不足，精血内耗，心胆气虚与痰火亢盛，邪气内扰之别，故不寐可分虚实两类，其中虚者居多、实者少见，久病之后，多虚实夹杂，互为因果，形成顽固性的不寐。
[治則]
补養氣血、健脾養心、重镇安神、化痰燥濕、
[處方]
人参、黄芪、白術、甘草、當歸、茯苓–龙眼肉、酸棗仁、遠志、龙骨、牡蠣、川芎、半夏、莬子等、