癌栓碎了。

陆远洲盯着门脉管腔里那堆碎渣，脑子里飞速过了一遍术前影像。上次ct显示癌栓是一点二厘米的实性条索，边界还算规整。但tace打进去的化疗药显然把癌栓内部结构破坏得比预想的严重，表面看着缩小了，里头早就酥了。

“吸引器别动。”他声音不大，但手术室里每个人都听清了。

张明辉手里的吸引器头悬在管腔口上方两厘米处，纹丝不动。这个距离刚好能吸掉溢出来的血液，又不会把碎裂的癌栓碎片搅得到处跑。

沈一鸣的秒表在走。

“一分钟。”

陆远洲没应声。他让宋玲递了一把显微镊和一把微型剥离子过来，头灯亮度调到最高，弯腰凑近管腔口。

最大的那块癌栓碎片卡在门脉右支的分叉处，灰白色的表面带着一层薄薄的血凝块。他用显微镊子夹住碎片边缘，没有直接拔，而是先用剥离子沿着碎片和血管内膜之间的缝隙探了一圈。

碎片底部跟内膜之间有粘连，但不算紧密。tace的药物把癌栓杀伤的同时也让粘连面变脆了，剥离子轻轻一推，碎片就松动了。

他夹住碎片缓慢提起，像从松软的蛋糕上揭一层保鲜膜。碎片完整地脱离内膜，被放进标本盒里。

“二分钟。”沈一鸣报时。

第二块碎片比第一块小，位置更深，嵌在内膜的一个浅凹里。陆远洲换了个角度，把剥离子的弧面贴着内膜层面伸进去，用最轻的力度把碎片铲起来。

接下来是散落在管壁上的细小碎屑。

这些碎屑最小的不到一毫米，肉眼勉强能看见，夹是夹不住的。陆远洲让宋玲递了一根细头的冲洗管过来，接上肝素盐水，对准管腔以极低的流速冲洗。

水流带着碎屑从切口处涌出来，张明辉的吸引器在外面等着，一点不剩地全部吸走。

“三分钟。”

陆远洲直起腰，再次低头检查管腔内壁。肝素盐水把管壁冲得干干净净，内膜表面光滑完整，没有残留的灰白色斑点。

他又用剥离子沿管腔壁轻轻刮了一圈。手指传回来的触感均匀柔滑，没有硬结，没有异物感。

“管腔清理完毕，癌栓完整取出。”

沈一鸣按停秒表，看了一眼数字：“三分四十二秒。”

陆远洲拿起6-0

prolene缝线，开始缝合门脉切口。针尖从切口一端进入管壁全层，出针的位置距边缘刚好一毫米。连续缝合，每一针的间距控制在两毫米左右，既不能太密影响管壁弹性，也不能太疏留缝隙。

十二针缝完，打结。

“松近端阻断。”

沈一鸣松开阻断带的牵引线。暗红色的静脉血瞬间充盈门脉右支，管壁膨起来，缝合线上的每一个针眼都承受着血流的压力。

三秒过去，没有渗血。

五秒，还是没有。

“松远端。”

远端阻断带松开，门脉全程恢复通畅。陆远洲盯着缝合处看了十秒钟，管壁光滑鼓胀，每一针之间干干爽爽，连一丝渗红都没有。

沈一鸣看了眼秒表上的阻断总时间，长长地呼出一口气。

“门脉阻断总时间，六分二十八秒。”

比预计的二十分钟短了将近三分之二。术前他在本子上写了“每五分钟报一次时间”，结果一共就报了一次。

“超声。”陆远洲接过探头贴在肝脏表面。

监视器上门脉主干和右支的血流信号清晰连续，没有湍流也没有充盈缺损。他把探头往内侧移了两厘米，tips分流道的金属支架壁在超声下依旧亮得刺眼，管腔内血流通畅，流速跟术前一模一样。

“分流道没事。”他把探头交回去。

十分钟后，病理科的电话打进手术室。