下午四点半，陆远洲坐在电脑前，调阅宁远县上传的影像资料。

屏幕上显示的是一名62岁女性患者，体检发现肝右叶5。2厘米占位。

外院b超报告写着“肝占位性病变，性质待定”。

陆远洲点开化验单，afp

8纳克每毫升、cea

3。2纳克每毫升，全在正常范围内。

他又看了看ct平扫图像。

肝右叶s7段，病灶边界挺清楚，密度略低于肝实质，内部有不规则的稍高密度影。

ai标红，置信度0。86，系统判定“高度怀疑恶性”。

陆远洲盯着那片稍高密度影看了十几秒，眉头微微皱起。

这个影像特征不太对劲。

病灶边界清楚，呈膨胀性生长，这不像肝癌该有的样子。

肝癌通常是边界不清、侵袭性生长，而这个病灶更像是往外推挤周围肝组织。

内部那片不规则高密度影也值得琢磨。

如果是肝癌内部出血或坏死，密度应该更不均匀，而这个看起来像是条索状结构。

陆远洲调出病灶的冠状位和矢状位重建图像，从不同角度又看了一遍。

越看越觉得这不像恶性肿瘤。

他点开绿通系统的留板，宁远县接诊医生在里面留了一条消息。

“患者无肝炎病史、无肝硬化，肿瘤标志物全正常，是否需立即转诊？”

陆远洲想了两秒，拿起手机拨通了宁远县医院的电话。

响了三声，对面接起来了。

“喂，您好。”

“我是省医陆远洲，你们今天上传的62岁女性患者，影像我看了。”

对面声音立刻紧张起来。

“陆主任！这个患者系统标红了，我们真不知道该怎么办。”

“别急。”陆远洲说，“我看了影像，病灶边界清楚、呈膨胀性生长，不符合肝癌的典型特征。我高度怀疑是肝血管瘤合并血栓形成，ai误判了。”

对面医生愣了一下。

“血管瘤？可是系统标红、置信度都挺高的。”

“ai不是万能的。”陆远洲说，“血管瘤内血栓在ct平扫上呈不规则高密度影，跟肝癌内出血、坏死的影像特征很相似，ai容易混淆。关键在于完善增强ct明确诊断。”

“增强ct怎么看？”

陆远洲耐心解释：“血管瘤在增强ct上呈现特征性的强化模式，动脉期边缘多个结节状强化，门脉期强化范围逐渐向中心填充，延迟期几乎完全填充、呈等密度或稍高密度。这叫‘慢进慢出’。”

对面医生在电话那头记录着。

“那肝癌呢？”

“肝癌是‘快进快出’。”陆远洲说，“动脉期明显强化，门脉期和延迟期快速廓清，跟血管瘤完全相反。让患者做增强ct，结果出来后传给我看。”

“好的好的，我马上安排！”

挂了电话，陆远洲靠在椅背上。

这个案例挺典型，得记录下来。

这个案例挺典型，得记录下来。

他新建了一个文档，把影像特征和鉴别要点都写进去。

周宇推门进来，手里拿着一摞化验单。

“老板，十三床孕妇今天复查了，各项指标都挺稳定的。”

陆远洲接过化验单看了看。

“硫酸镁维持48小时了，可以停药了。停药后继续观察48小时，如果没有宫缩，就可以解除绝对卧床，让她适度活动。”

周宇点头记下来。

“那胆管癌术后那个患者呢？”

“引流量降到60毫升了，淀粉酶300。”陆远洲说，“继续观察，预计术后十六到十八天拔管。”

周宇走了，陆远洲继续盯着电脑屏幕。

他把宁远县这个病例的鉴别要点写得更详细了一些，准备等增强ct结果出来后，把完整案例传到绿通知识库里。

次日上午十点，宁远县医生发来消息。

“陆主任，患者增强ct结果出来了，我传给您看。”

陆远洲点开影像，仔细看了起来。

动脉期，病灶边缘见多个结节状强化灶，像一圈珍珠项链。

门脉期，强化范围向中心扩展，逐渐填充。

延迟期，病灶几乎完全填充，呈等密度或稍高密度。

典型的“慢进慢出”血管瘤强化模式。