影像科的灯还亮着。

陆远洲推门进去，放射科医生正在看片子。

“陆主任。”医生抬头打招呼，“您来得正好，这个患者的片子我刚调出来。”

陆远洲走到显示器前，坐下来仔细看。

增强ct，三期扫描都有。

他先看平扫。

肝右叶s7段，原来4。6厘米的肿瘤现在缩小了，目测大概3厘米左右。

肿瘤内部有大片碘油沉积，密度很高，白得像石头。

再看增强。

动脉期，肿瘤只有边缘残留少许强化，中间全是坏死区。

门脉期和延迟期，强化更少了。

陆远洲把图像放大，仔细看了看肿瘤边缘。

残余强化区域很小，不到肿瘤总面积的百分之二十。

这个tace效果不错。

他又调出门静脉的图像。

门脉右支癌栓，术前2。0厘米，现在缩到0。8厘米。

癌栓内部也有少量碘油沉积，密度明显降低。

陆远洲靠在椅背上，脑子里把术前术后的影像对比了一遍。

肿瘤从4。6缩到3。1，癌栓从2。0缩到0。8。

afp从720降到280。

肝功能child-pugh评分还是a级，6分。

达到手术标准了。

他站起来，拍了拍放射科医生的肩膀。

“辛苦了，片子我看完了。”

回到工作间，陆远洲拿起手机给消化内科主任刘建国打了个电话。

“刘主任，那个38岁肝癌患者的复查结果我看了，效果不错。明天下午两点，mdt讨论，把老朱和孟主任都叫上。”

第二天下午两点，会议室里坐了四个人。

陆远洲、消化内科主任刘建国、介入科老朱、肿瘤内科孟祥东。

陆远洲把影像调出来，投到屏幕上。

“tace术后四周，肿瘤从4。6缩到3。1，癌栓从2。0缩到0。8，afp从720降到280。”

老朱看了看片子，点头。

“效果确实不错。不过我觉得，要不要再做一次tace？肿瘤还有边缘强化，再栓一次可能进一步缩小。”

孟祥东摇头。

“我不建议再做tace。患者本来就肝硬化，过度栓塞可能导致肝功能恶化。我建议启动靶向加免疫，仑伐替尼加帕博利珠单抗，巩固疗效，待肿瘤进一步缩小再考虑手术。”

刘建国犹豫了一下。

“陆主任，您怎么看？”

“陆主任，您怎么看？”

陆远洲没有立刻回答。

他盯着屏幕上的影像看了十几秒。

肿瘤边缘强化很少，再做一次tace收益有限，风险反而增加。

靶向加免疫起效慢，这个患者等不起。

“不再做第二次tace。”陆远洲说，“六周后手术，切除肝s7段，同时取出门脉癌栓。术后启动靶向加免疫辅助治疗，降低复发风险。”

老朱愣了一下。

“六周后就手术？这么快？”

“对。”陆远洲说，“现在肿瘤和癌栓都缩小了，肝功能还是a级，这是手术的最佳窗口期。再等下去，肿瘤可能复发，肝功能可能恶化。”

孟祥东想了想，点头。

“有道理。术后辅助治疗我这边没问题。”

刘建国又提了个问题。

“陆主任，患者曾有曲张静脉破裂出血史，已经做了tips分流。手术中门静脉解剖结构改变，出血风险会不会增加？”

陆远洲点头。

“风险确实增加了。但tips分流道在肝内，不影响肝s7段切除的手术路径。门脉取栓时需要在tips分流道远端操作，技术难度高，但可行。”

他看向老朱。

“老朱，术前一周安排患者做多普勒超声，评估tips分流道通畅情况，确认没有狭窄。”

“没问题。”老朱应下来。