凌晨十二点，陆远洲推开急诊ct室的门。

老马正守在工作站前，看见他进来松了口气。

“远洲，片子我传到你工作站了。”

陆远洲在工作站坐下，调出ct影像。

胰腺钩突部有个三点八厘米的占位。

他把图像放大，仔细看。

占位边界尚清，没有明显的周围浸润。

陆远洲切到动脉期。

占位呈明显强化。

再切到门脉期。

强化持续存在。

延迟期也是。

陆远洲盯着屏幕看了一会儿。

这个强化模式不对。

胰腺导管腺癌的典型表现是“快进快出”，动脉期轻度强化，门脉期和延迟期呈低密度。

但这个占位的强化是持续性的。

陆远洲往下翻，调出实验室检查结果。

ca19-9：182。

这个数值虽然高于正常范围，但远低于胰腺癌动辄上千的水平。

陆远洲转过头。

“患者在哪？”

老马指了指外面。

“在观察室，家属也在。”

陆远洲站起来，往外走。

观察室里，一个五十多岁的男人躺在床上，右手按着上腹部。

旁边站着个四十多岁的女人，应该是他妻子。

看见陆远洲进来，女人立刻迎上来。

“医生，我老公是不是得了胰腺癌？”

陆远洲走到床边。

“先别急，我看看。”

他按了按患者的上腹部。

患者叫了一声。

“疼。”

陆远洲松开手。

“疼了多久？”

患者说话有点困难。

“四个小时了，一开始还能忍，现在越来越疼。”

陆远洲点了下头，转身走出观察室。

老马跟在后面。

“怎么样？”

陆远洲靠在墙上。

陆远洲靠在墙上。

“不像腺癌。”

老马愣了一下。

“那是什么？”

陆远洲的语气很平静。

“更可能是神经内分泌肿瘤。”

老马倒吸一口气。

“你确定？”

陆远洲点头。

“强化模式典型，富血供肿瘤的表现。”他顿了顿，“ca19-9只有182，也不符合胰腺癌的特点。”

老马想了想。

“那接下来怎么办？”

陆远洲掏出手机。

“明天上午加做增强mri和生长抑素受体显像。”

老马应了一声。

陆远洲转身回到观察室。

患者的妻子看见他进来，赶紧问。

“医生，我老公能不能今晚就手术？”

陆远洲摇头。

“不能。”

妻子急了。

“为什么？我听别人说胰腺癌发展很快，晚一天就多一分危险。”

陆远洲看着她。

“诊断没明确之前不能盲目开刀。”

妻子不理解。

“ct不是已经拍了吗？医生也说是胰腺癌了。”

陆远洲的语气很平静。

“ct只能看到占位，但占位不等于癌。”他停顿了一下，“胰腺肿瘤有很多种，治疗方式完全不同。”

妻子愣住了。

陆远洲继续说。

“如果是胰腺导管腺癌，需要做whipple手术，切除胰头、十二指肠、部分胃和胆管。”他看着妻子的眼睛，“但如果是神经内分泌肿瘤，只需要局部切除，创伤小得多。”

妻子咬了咬嘴唇。

“那……那我老公到底是哪种？”

陆远洲说得很直接。

“现在还不能确定，所以必须做进一步检查。”

躺在床上的患者开口了。

“医生，检查要多久？”

陆远洲看了看时间。

“明天上午做完检查，下午出结果。”

患者沉默了一会儿。