女人掰着手指头数。“第一家做了胃镜，说胃没问题。第二家做了肠镜，也没问题，做了个腹部ct，说没有肿瘤没有结石。第三家又抽了好多管血，说肿瘤指标什么的都正常，让我去看心理科。”

“心理科去了没有？”

“去了，大夫跟我聊了半小时，说我有点焦虑，给我开了一种药，吃了两周，肚子还是疼。”

陈磊在旁边把这些都记在病历上，笔尖在纸面上沙沙响。

贺知舟没有接着问。

诊室里安静了几秒。留观区的输液泵滴了两声，隔壁床位的老人翻了个身，床架轻微晃了一下。

“月经正常吗？”

女人的手指在外套扣子上停了一拍。

“正常的，每个月都来。”

“量多还是少？”

“正常，不多不少。”

贺知舟的目光落在她按着小腹的那只手上，手掌的位置，手指按压的力度，以及她整个人往前弓的那个角度。

“你腹痛的时间，跟月经周期有没有关系？”

女人的嘴张了一下，没出声。她的眉头挤在一起，像是在翻一本很厚的日历。

“你仔细想想，每次疼得最厉害的时候，是月经前、月经中间、还是月经之后？”

女人的手指从扣子上松开了，两只手在膝盖上搓了两下。

“贺医生，你这么一说……好像月经来之前那几天会重一些。我之前没往这方面想过，我以为是肚子的问题，跟月经没关系。”

“月经前几天开始加重？三天？五天？”

“大概四五天吧，月经来了以后反而好一点了。”

贺知舟站起来。

“陈磊，开一个盆腔mri，平扫加增强。跟影像科说今晚加一个急诊件。”

陈磊的笔在纸面上停了，抬头看他。

“盆腔？”

“对。”

陈磊把字写上去，嘴里的问题憋了两秒还是没问出来，拿着申请单出去了。

女人坐在椅子上，两只手又交叠回了腹部。

“贺医生，盆腔mri是查什么的？之前那几家医院都没让我做这个。”

“查一个东西，做完了结果出来再跟你说。”

四十分钟后，影像科把mri的片子传到了诊室的电脑上。

贺知舟坐在屏幕前面，鼠标拖着切面一层一层往下翻。矢状面、冠状面、横断面，三个角度的图像在屏幕上交替闪过。

陈磊站在他右后方，眼睛盯着屏幕，不太确定该看哪个位置。

鼠标停了。

矢状面上，子宫和直肠之间的那片凹陷区域，一个低信号的结节贴在直肠壁的前方。t1加权上信号偏高，t2加权上信号混杂，边界不规则，最长径大约两公分。

“子宫直肠陷凹，深部浸润型子宫内膜异位灶。”贺知舟的手指点在那个结节上，声音跟平时问诊没区别，不高不低。“两公分，浸润到了直肠浆膜层外侧。这就是她疼了三个月的原因。”

陈磊凑近屏幕看了三秒，又退回去。

“所以之前三家医院做的胃镜肠镜ct全没用？”

“不是没用，是方向错了。消化科的思路是胃肠道本身的问题，但她的胃和肠都没毛病。痛源不在管腔里面，在管腔外面，在盆腔深处。肠镜看的是黏膜面，这个异位灶从外面贴上去的，黏膜面什么都看不出来。ct对深部浸润型内异症的敏感性不够，两公分的灶在ct上很容易漏。”

“那为什么没有人让她做盆腔mri？”

“因为她主诉是腹痛，接诊的都是消化科和普外科。腹痛挂消化，这是常规思路，没人往妇科的方向想。”

陈磊把病历夹合上，笔帽摁了两回才扣紧。他站在诊室门口，看着贺知舟把mri的关键切面截了图存进病历系统。

“贺主任，你怎么想到问月经的？那三家医院加起来看了多少个大夫，没一个问这个。”

贺知舟把鼠标放开，靠回椅背上，保温杯从桌角拿过来拧了一下盖子。

“她坐下来的时候腰往前弓了一下，像痛经的姿势。”